FH Orthopedics

Le traitement mini-invasif de l’Hallux Valgus et des griffes d’orteils associés correspond à une solution chirurgicale complémentaire à la chirurgie classique à ciel ouvert.

Les indications recommandées sont précises, et les patients doivent être sélectionnés en conséquence.

Ce traitement MIS doit remplir le même cahier des charges que le traitement chirurgical à ciel ouvert.

La technique principale ne comprend pas de fixation des ostéotomies métatarsienne et phalangienne, qui sont maintenues en position corrigée par le pansement post-opératoire la première semaine, puis par une orthoplastie les deux ou trois semaines suivantes. Cependant, dans certains cas de chirurgie dite «mixte», il peut être envisagé de fixer l’une ou l’autre des ostéotomies (Ex : Akin vissé)

Une instrumentation spécifique est bien sûr indispensable à la réalisation de cette technique MIS.

Les indications

La chirurgie mini-invasive de l’avant-pied ne peut être proposée que pour une déformation de 1ère intention, non arthrosique avec un 1er rayon congruent (Angle DMAAA pathologique >7°) et un métatarsus varus inférieur ou égal à 16°.

Des gestes associés des rayons latéraux et/ou petits orteils peuvent être réalisés selon la même procédure, tels :

> 2, 3 voire 4 ostéotomies de recul des têtes métatarsiennes,

> Ténotomies, capsulotomies multiples des petits orteils,

Le concept

L’approche chirurgicale dite “mini-invasive” de l’Hallux Valgus présente les mêmes objectifs que la chirurgie à ciel ouvert :

- réduction du volume médial de la 1ère tête métatarsienne,

- réorientation de la surface articulaire distale du 1er métatarsien et correction du DMAA par réduction d’angle,

- arthrolyse latérale de l’articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon et allongement de son adducteur,

- réorientation de la diaphyse de P1 par ostéotomie de varisation, afin de rechausser la première phalange sur la tête de M1.

Les fondements de cette chirurgie sont l’utilisation d’un matériel spécifique (instrumentations à main, mini-amplificateur de brillance, et moteur adapté) permettant la réalisation d’incisions de 3mm (voies mini-abords).

Les caractéristiques

L’instrumentation à main MIS be POD répond parfaitement aux spécificités de cette chirurgie :

- Manche bistouri Beaver (réf : 254 327) + lame (réf : 248 435)
Indications : il doit permettre la réalisation des minis voies d’abord.

Il s’agit d’un porte lame de 75mm de long ; les lames Beaver utilisées ont l’avantage d’inciser dans l’axe du bistouri sur une largeur de 3mm environ.

- Râpe largeur 1,5mm (réf: 253 279) / Râpe largeur 3mm (réf: 253 280)
Indications : elles ont été crées afin d’extraire les débris osseux (et non de râper l’os) de la réduction du volume de la 1ère tête métatarsienne. Un mini embout rugine se trouve en extrémité de râpe.

Elles présentent des orientations différentes (angle : 15°) et existent en 2 largeurs (1,5mm et 3mm).

- Rugine (réf: 248 437) / Elévateur (réf: 253 937)
Indications : ils doivent séparer les parties molles de l’os afin de travailler à son contact.

2 instruments sont disponibles : 1 élévateur et 1 rugine.

- Le moteur et les fraises : le moteur doit comporter une pièce à main ( Embout en mandrin de Jacob).
L’utilisation des fraises doit être très soigneuse et respecter une règle d’or : la vitesse de rotation doit être minimale entre 1 500 et 8 000 tours/minute maximum (l’utilisation d’un réducteur de couple est fortement recommandée). L’excès de vitesse peut brûler les tissus mous et endommager l’os.

6 fraises spécifiques sont disponibles.

Elles permettent en fonction de leur forme de réaliser des ostéotomies ou des résections osseuses.

La présentation des fraises sous emballage stérile et unitaire permet de répondre aux normes les plus rigoureuses de traçabilité.

Voir le site du GRECMIP - Groupe de recherche et d’étude en Chirurgie mini-invasive du pied