FH Orthopedics

Le seul système du marché à permettre une mobilisation immédiate, une récupération et une reprise du sport plus rapide pour le patient.

Le tendon d'Achille permet la flexion plantaire de la cheville (se mettre sur la pointe des pieds). Le tendon d'Achille constitue un intermédiaire pour insérer le muscle triceps sural sur le calcanéum, un des os du talon. Le triceps sural est un puissant muscle du mollet.

Lors d’une rupture de tendon d’Achille, la palpation permet de percevoir un creux situé juste au-dessus du talon et le mollet fait une saillie due à la section du triceps sural de son point d'attache.

L’attitude thérapeutique habituelle des chirurgiens confrontés au problème des ruptures du tendon d’Achille, selon les cas, varie entre 2 solutions :

• le traitement orthopédique pur avec immobilisation, ou
• la réparation chirurgicale (qu’il s’agisse d’une suture simple ou d'une réparation complexe). Elle est associée le plus souvent à une immobilisation stricte.

Les études histologiques et biologiques consacrées à la cicatrisation tendineuse ont permis d’envisager une réparation chirurgicale par voie percutanée, ayant pour objectif :

• une intervention minimale, peu agressive, rapide et simple à la portée de tous les opérateurs,
• une hospitalisation la plus brève possible,
• et surtout, une rééducation précoce, efficace, amenant un résultat satisfaisant tant sur le plan de la solidité que sur celui du confort du patient.

Le suivi des résultats obtenus depuis plus de 15 ans a permis d’arriver à la technique que nous proposons aujourd’hui.

La ténosynthèse percutanée par TENOLIG allie la stabilité, la fiabilité, le confort du patient et la diminution du coût global socio-professionnel de ce type de lésion.

Les indications

Réparation chirurgicale de la rupture fraiche du tendon d'Achille, par voie percutanée.

Le mieux étant de faire cette intervention dans les 8 jours qui suivent la rupture.

Le tendon est relativement fragile et les accidents (ruptures) sont fréquents, principalement au cours d'activités sportives (tennis, volley-ball, badminton…), tout particulièrement lorsque le tendon est soumis à un traumatisme due à un mouvement trop violent (Ex : lors d'une course courte mais intense.)

La rupture se reconnaît assez facilement lorsqu'elle survient : bruit de déchirement de tissus (audible à quelques mètres parfois) et vive douleur au dessous du mollet.

Le concept

Une fois rompu, il existe trois techniques principales de réparation d'un tendon d'Achille.
Le choix entre ces diverses techniques peut être fait en règle générale par le malade, hormis si la rupture est particulièrement proche de l'os, est ancienne, ou divers cas particuliers selon le diagnostic du chirurgien.

>> TECHNIQUE PERCUTANÉE

Elle consiste à faire passer deux fils montés sur aiguille, sur lesquels sont serties des petits harpons. Les points d'entrée sont proximaux, à 6 cm environ au-dessus de la zone de rupture, sur les faces postéro-latérales du tendon. Les points de sorties sont sur les faces postéro-latérales du tendon, en regard des espaces rétro-malléolaires, à 4 ou 5 cm au-dessous de la rupture.

Le chirurgien fait passer les deux aiguilles du haut vers le bas, en percutanée, à travers le tendon rompu.

Les harpons se fixent dans la partie supérieure du tendon. Les fils sont ensuite tendus vers le bas pour rapprocher les 2 parties du tendon, puis sont bloqués à l’aide de pastilles de polyéthylène en contact sur la peau. Les fils peuvent être retirés par le chirurgien après environ 6 semaines.

Cette technique a l'avantage d'un taux de récidive faible et d'une intervention légère, généralement ambulatoire. Elle présente un risque post-opératoire plus faible que la technique classique. Elle doit s'appliquer dans les huit jours après la rupture.

La technique percutanée se base sur 4 principes :

1. Obtenir sans abord chirurgical un affrontement des deux extrémités rompues du tendon d’Achille, affrontement qui sera maintenu pendant 6 semaines tout en permettant la mobilisation en bloc du tendon au cours des mouvements de flexion/ extension du pied.

2. Ne pas dévasculariser le tendon par une ouverture intempestive de sa gaine vasculaire.

3. Conserver l’hématome périfracturaire garant d’une cicatrisation rapide et d’une bonne consolidation.

4. Permettre une mobilisation précoce génératrice d’alignement des fibres collagènes et de leur transformation rapide en fibres tendineuses élastiques efficaces.

Il existe de nombreux avantages à cette technique: intervention mini-invasive (percutanée), moins agressive pour le patient, réalisable en ambulatoire, respectant le processus physiologique de cicatrisation du tendon, technique opératoire rapide simple, et sûre et reproductible.

La ténosynthèse percutanée par Tenolig est bien plus qu’une méthode de suture du tendon rompu: c’est un concept!

Les facteurs de réussite du Tenolig sont basés sur le respect de la technique opératoire, mais également le respect et le suivi strict du protocole post-opératoire.

>> TECHNIQUE ORTHOPÉDIQUE

Elle consiste à plâtrer l'articulation de la cheville jusqu'au dessous du genou, en deux plâtres consécutifs.

Le premier en position d'équin (pointe de pied tendue, de manière à rapprocher les deux extrémités du tendon), puis le second à 90°.

Non chirurgicale, cette technique a néanmoins l'inconvénient de durer plus longtemps, de nécessiter une plus longue kinésithérapie et d'avoir le taux de ruptures itératives le plus élevé (12 à 15 %).

>> TECHNIQUE CHIRURGICALE CLASSIQUE

Elle consiste, après ouverture sur 10 à 15 centimètres, à recoudre les deux parties du tendon. Cette technique est celle qui a le plus faible taux de récidive, mais elle est néanmoins soumise à un risque post-opératoire non négligeable.

Les caractéristiques du produit

Le kit complet se compose :

• d’un fil de 0,85 mm de diamètre, 36 cm de longueur utile, sur lequel est monté un harpon et serti à son extrémité distale d’une aiguille à bout triangulaire d’un diamètre de 1,5mm et d’une longueur de 15 cm légèrement courbe à la livraison, modelable en per-opératoire selon une courbure adaptée au type de rupture traitée;
• d’un plomb perforé permettant le serrage;
• drondelle de polyéthylène (UHMWPe), comportant une face convexe, qui offre un appui peu compressif au niveau de la peau et une face plane.
• la boite comprend les 2 kits complets TENOLIG nécessaires à une ténosynthèse percutanée normale.