FH Orthopedics

Modification d’instruments standard
2007fho-catalogue_lis_instrum_fr - PDF (7.15 Mo)

• Manche de fraise décalé
• Impacteur de cotyle décalé
• Manche de râpe décalé
• Porte tige décalé
• Impacteur de bouchon décalé

Une incision légèrement oblique est faite au-dessus de l’espace intermusculaire entre le muscle tenseur du fascia lata sur le côté latéral et le muscle sartorius sur le côté médial.

L’incision est centrée au dessus du grand trochanter.

L’incision est approximativement de 2 cm plus longue que le diamètre estimé du cotyle.
Pour les patients plus obèses, l’incision est faite de façon plus latérale.

A cet endroit, le tissu sous-cutané forme habituellement une couche fine, même pour les patients obèses.

Le plan est disséqué jusqu’à ce que le fascia superficiel soit atteint, celui-ci est disséqué et ouvert selon la même orientation que le tissu sous-cutané, mais un petit peu plus long que l’incision cutanée de telle sorte que "le glissement" de "la fenêtre qui se déplace" ne soit pas étiré.

Chercher soigneusement l’espace musculaire et l’ouvrir par dissection avec le doigt jusqu’à atteindre le col fémoral.
En général, on ne voit pas les vaisseaux de l’artère circonflexe latérale mais s’ils apparaissent, il est plus prudent de les ligaturer ou de les coaguler.
- Un premier écarteur mousse est placé au dessous le col fémoral.
- Un deuxième écarteur est placé au dessus du col.
Les deux écarteurs sont placés à l’extérieur de la capsule.

Après avoir exposé la capsule antérieure et le tendon réfléchi du muscle droit antérieur (rectus femoris), un troisième écarteur est placé au-dessous du tendon, mais au-dessus de la partie antérieure du cotyle, dans le quadrant supérieur – dirigé vers l’épaule opposée, afin d’éviter des lésions du nerf et des vaisseaux fémoraux (1h pour la hanche gauche et 11h pour la hanche droite).

Parfois l’assistant doit plier le genou afin de relâcher le tendon du droit antérieur (rectus femoris) et son tendon ré? échi pour faciliter la mise en place du troisième écarteur.

Selon les souhaits du chirurgien, une capsulectomie antérieure ou une incision en forme de T, pour préserver et fermer la capsule plus tard, peut être faite.

Faire bien attention à ce que la capsule soit incisée jusqu’à ce que l’insertion antéro-supérieure de la fossette piriforme soit atteinte afin de faciliter le soulèvement du fémur.

Les deux premiers écarteurs sont maintenant placés à l’intérieur de la capsule pour la protéger lorsque l’ostéotomie sera faite.

L’ostéotomie du fémur est faite "in situ".
Une double ostéotomie ne donne aucun avantage lors de l’extraction de la tête fémorale.
Si le chirurgien préfère faire une double coupe, faire la première de façon proximale afin que la tête fémorale soit plus stable pendant l’ostéotomie.

La direction et le niveau de l’ostéotomie dépendent du type de composant fémoral utilisé (coupe du col plus haute pour une tige Proxima ou Mayo). En général elle est située 1 à 1,5 cm au dessus du petit trochanter.

Après exposition des bords du cotyle, trois écarteurs sont placés :

1. sur le bord antérieur du cotyle, comme il a été décrit précédemment.
2. un écarteur à double griffes sur le bord postérieur. Il est parfois nécessaire de faire une petite incision dans la capsule postérieure.
3. un écarteur long et courbe sur le côté inférieur, derrière le ligament transverse.
   

Le ligament transverse peut être utile pour guider la direction du fraisage et l’implantation du cotyle.
Les fraises et le cotyle doivent être parallèles au ligament.

S’il y a des ostéophytes centraux, il est utile de les enlever avec un ostéotome, empêchant les petites fraises de glisser antérieurement ou postérieurement.

Le vrai fond du cotyle est maintenant exposé et le fraisage peut être commencé.

Utiliser le manche de fraise décalé.
Commencez par fraiser horizontalement jusqu’à ce que le vrai fond du cotyle soit atteint et ensuite, aller progressivement vers une inclinaison latérale de 45° et 15° d’antéversion.

On peut fraiser soit taille pour taille, soit une taille inférieure.

L’implant approprié est mis en place, en utilisant l’impacteur
décalé et le guide d’orientation.
Si nécessaire, des vis additionnelles peuvent être placées en utilisant les mèches et le tournevis à cardan.

Un insert, polyéthylène ou céramique, est mis en place et impacté avec l’impacteur décalé.

Un écarteur à double griffes est placé sous l’extrémité du grand trochanter et en appuyant dessus, le fémur est progressivement soulevé jusqu’à ce que le plan de coupe soit atteint à travers l’incision cutanée.
Un second écarteur (type Hohmann) est placé sur le bord médial de l’ostéotomie fémorale.
Pour faciliter le basculement du fémur proximal en dehors de l’incision, il est utile de pousser dessus médialement.

Pour les hanches raides, il faut libérer la capsule postérieure et partiellement libérer l’insertion restante de la capsule antérolatérale sur la fossette piriforme.

Un essai de réduction est fait.
Le membre opéré est positionné en extension et une traction est appliquée.
Lorsque la tête fémorale est positionnée au dessus du cotyle, la rotation interne est donnée par l’assistant jusqu’à l’obtention d’une réduction.

La stabilité et la longueur de la jambe sont vérifiées.
Un contrôle fluoroscopique per-opératoire peut être réalisé.
L’implantation de la tige et de la tête fémorale définitive et la réduction finale sont faites.
La stabilité est à nouveau testée.

Si la capsule est préservée, elle est alors suturée avec 3 ou 4 points.
Le fascia est fermé en 2 à 4 points avec du fil résorbable 2.0 du côté médial de l’incision du fascia.
Faire attention à éviter le nerf cutané latéral fémoral.

Le tissu sous-cutané est fermé avec une suture résorbable 2/0.
La peau est fermée avec une suture intradermique résorbable 2/0.

Aucun drain n’est utilisé.